Arteriální hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění srdce a cév, postihuje asi 25 % dospělé populace. Není divu, že se o ní někdy mluví jako o neinfekční epidemii. Vysoký krevní tlak se svými komplikacemi významně ovlivňuje úmrtnost populace. Odhady ukazují, že až 25 % úmrtí u lidí starších 40 let je přímo či nepřímo způsobeno hypertenzí. Pravděpodobnost komplikací předurčuje stadia hypertenze. Kolik stadií má hypertenze, jak jsou klasifikovány? Viz. níže.
Důležité! Podle nejnovějších odhadů Světové zdravotnické organizace z roku 1993 je hypertenze u dospělých považována za trvalé zvýšení krevního tlaku až na 140/90 mm Hg. Umění.
Klasifikace arteriální hypertenze, stanovení stupně rizika onemocnění
Podle WHO se hypertenze podle etiologie dělí na primární a sekundární.
U primární (esenciální) hypertenze (EH) není hlavní organická příčina zvýšeného krevního tlaku (TK) známa. Zohledňuje se kombinace genetických faktorů, vnějších vlivů a porušení vnitřních regulačních mechanismů.
Vnější faktory:
- Životní prostředí;
- nadměrná spotřeba kalorií, rozvoj obezity;
- zvýšený příjem soli;
- nedostatek draslíku, vápníku, hořčíku;
- nadměrná konzumace alkoholu;
- opakující se stresové situace.
Primární hypertenze je nejčastější hypertenzí, která představuje asi 95 % případů.
Existují 3 stupně hypertenze:
- Stádium I - vysoký krevní tlak bez změn v orgánech;
- Stupeň II - zvýšení krevního tlaku se změnami v orgánech, ale bez narušení jejich funkce (hypertrofie levé komory, proteinurie, angiopatie);
- Stupeň III - změny v orgánech, doprovázené porušením jejich funkce (levé srdeční selhání, hypertenzní encefalopatie, mrtvice, hypertenzní retinopatie, selhání ledvin).
Sekundární (symptomatická) hypertenze je zvýšení krevního tlaku jako příznak základního onemocnění s identifikovatelnou příčinou. Klasifikace arteriální hypertenze sekundární formy je následující:
- renoparenchymální hypertenze - vzniká v důsledku onemocnění ledvin; příčiny: onemocnění ledvinového parenchymu (glomerulonefritida, pyelonefritida), nádory, poškození ledvin;
- renovaskulární hypertenze - zúžení renálních tepen fibromuskulární dysplazií nebo aterosklerózou, trombóza renálních žil;
- endokrinní hypertenze - primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom), hypertyreóza, feochromocytom, Cushingův syndrom;
- hypertenze způsobená léky;
- těhotenská hypertenze – vysoký krevní tlak v těhotenství, po porodu se stav často normalizuje;
- koarktace aorty.
Gestační hypertenze může vést k vrozeným onemocněním dítěte, zejména retinopatii. Existují 2 fáze retinopatie (předčasně narozené a donošené děti):
- aktivní - skládá se z 5 fází vývoje, může vést ke ztrátě zraku;
- jizvavý – vede k zakalení rohovky.
Důležité! Obě stadia retinopatie nedonošených i donošených dětí vedou k anatomickým poruchám!
Hypertenzní onemocnění podle mezinárodního systému (podle MKN-10):
- primární forma - I10;
- vedlejší forma - I15.
Stupně hypertenze předurčují i stupeň dehydratace – dehydratace. V tomto případě je klasifikátorem nedostatek vody v těle.
Existují 3 stupně dehydratace:
- stupeň 1 - mírný - nedostatek 3, 5 %; příznaky - sucho v ústech, intenzivní žízeň;
- stupeň 2 - střední - nedostatek - 3-6%; příznaky - prudké kolísání tlaku nebo pokles tlaku, tachykardie, oligurie;
- stupeň 3 - třetí stupeň je nejtěžší, vyznačuje se nedostatkem 7-14 % vody; projevuje se halucinacemi, bludy; klinika - kóma, hypovolemický šok.
V závislosti na stupni a stupni dehydratace se dekompenzace provádí zavedením roztoků:
- 5% glukóza + izotonický NaCl (mírný);
- 5% NaCl (střední);
- 4, 2 % NaHCO3(těžký stupeň).
GB etapy
Subjektivní příznaky, zejména v mírných a středně těžkých stadiích hypertenze, často chybí, takže zvýšení krevního tlaku se často nachází již na úrovni nebezpečných ukazatelů. Klinický obraz je rozdělen do 3 etap. Každé stadium arteriální hypertenze má typickou symptomatologii, ze které vychází klasifikace GB.
inscenuji
V 1. stadiu hypertenze si pacient stěžuje na bolesti hlavy, únavu, bušení srdce, dezorientaci a poruchy spánku. Ve stadiu 1 AH jsou objektivní nálezy na srdci, EKG, očním pozadí, laboratorní testy v mezích normy.
II etapa
Ve 2. stadiu AH jsou subjektivní obtíže podobné, zároveň se objevují známky hypertrofie levé komory, známky hypertenzní angiopatie na sítnici a mikroalbuminurie nebo proteinurie v moči. Někdy dochází k pomnožení červených krvinek v močovém sedimentu. Ve stadiu 2 hypertenze nejsou žádné příznaky selhání ledvin.
III etapa
Ve stadiu III hypertenze jsou funkční poruchy diagnostikovány v orgánech, které jsou vystaveny zvýšenému riziku hypertenze:
- poškození srdce - nejprve se projevuje dušností, poté - příznaky srdečního astmatu nebo plicního edému;
- cévní komplikace - poškození periferních a koronárních tepen, riziko mozkové aterosklerózy;
- změny na fundu – mají charakter hypertenzní retinopatie, neuroretinopatie;
- změny na mozkových cévách – projevují se přechodnými ischemickými atakami, typickými trombotickými nebo hemoragickými cévními mozkovými příhodami;
- ve stadiu III, mozková mrtvice, mozkové léze jsou diagnostikovány téměř u všech pacientů;
- benigní nefroskleróza ledvinových cév - vede k omezení glomerulární filtrace, zvýšení proteinurie, erytrocytózy, hyperurikemie a později - k chronickému selhání ledvin.
Jaké stadium nebo stupeň hypertenze je nejnebezpečnější? Přes různé příznaky jsou všechna stadia a stupně arteriální hypertenze nebezpečná, vyžadují vhodnou systémovou nebo symptomatickou léčbu.
stupně
V souladu s ukazateli krevního tlaku (krevní tlak), stanovenými v době diagnózy, existují 3 stupně hypertenze:
- světlo;
- průměrný;
- těžký.
Existuje také 4. koncept - definice rezistentní (perzistující) hypertenze, u které ani při správné volbě kombinace antihypertenziv neklesá krevní tlak pod 140/90 mm Hg. Umění.
Přehlednější přehled stupňů arteriální hypertenze přináší tabulka.
Klasifikace hypertenze a stratifikace normálního krevního tlaku podle ESH/ESC Guidelines 2007.
| Kategorie | Systolický tlak, mm HgUmění. | Diastolický tlak, mm HgUmění. |
|---|---|---|
| Optimální | < 120 | < 80 |
| Normální | 120–129 | 80–84 |
| Zvýšený normál | 130–139 | 85–89 |
| 1 stupeň | 140–159 | 90–99 |
| 2 stupně | 160–179 | 100–109 |
| 3 stupně | přes 180 | přes 110 |
| Izolovaná systolická hypertenze | přes 140 | méně než 90 |
Obtíže pacienta se liší podle rozdělení hypertenze ve stupních. Výběr léčebného režimu onemocnění závisí na určení stupně.
I stupeň
Odhalení onemocnění je možné pouze při pravidelném měření krevního tlaku. Měření by mělo být prováděno v uvolněné atmosféře, alespoň 3x za určité období.
To je jediný způsob, jak posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hypertenze. V závislosti na stupni zvýšení krevního tlaku je klinický obraz onemocnění různý.
stupně II
Pro 2. stupeň hypertenze jsou charakteristická období zvýšeného tlaku střídající se s poklesem ukazatelů, případně zvýšením pouze diastolické hodnoty. U tohoto stupně hypertenze jsou typické případy zvýšeného tlaku za určitých okolností, zejména u pacientů s nestabilním nervovým systémem.
III stupně
III stupeň hypertenze je charakterizován kritickým zvýšením krevního tlaku.
GB III. stupně se vyznačuje závažnými komplikacemi vyplývajícími ze škodlivých účinků vysokého krevního tlaku na všechny orgány a systémy. V první řadě je postiženo srdce, ledviny, oči, mozek. U hypertenze III. stupně spolu příznaky a léčba úzce souvisí – při nedostatečné nebo nesprávné léčbě může onemocnění vést k vážným následkům: mrtvice, encefalopatii, selhání ledvin, nevratné poškození očí, cév. Nedostatek léčby hypertenze III. stupně zvyšuje riziko rozvoje izolované systolické hypertenze.
V této fázi arteriální hypertenze se stupeň rizika výrazně zvyšuje! Dochází k porušování paměti, duševní aktivity, časté ztrátě vědomí.
Hypertenzní krize nastává jako komplikace stadia III a je považována za stadium IV. GB.
Rizika
V souladu s klasifikací hypertenze podle stadií a stupňů jsou pacienti rozděleni do rizikových skupin podle závažnosti hypertenze. Existují 4 kategorie (tj. je jich tolik jako stupňů hypertenze), které určuje princip pravděpodobnosti poškození vnitřních orgánů v budoucnu.
Rizika podle stupně onemocnění:
- riziko menší než 15 %;
- riziko až 20 %;
- riziko 20–30 %;
- riziko je přes 30 %.
Nízké, bezvýznamné
Do skupiny s nízkým rizikem patří muži do 55 let a ženy do 65 let s I. stupněm. arteriální hypertenze. V této skupině je riziko kardiovaskulárních onemocnění v období do 10 let méně než 15 %. U lidí v nízkorizikové skupině se doporučuje změna životního stylu. Pokud nemedikamentózní terapie neprokáže účinnost do 6–12 měsíců, je vhodné předepsat léky.
Průměrný
Do skupiny průměrného rizika patří lidé s I-II čl. hypertenze za přítomnosti 1-2 rizikových faktorů. Riziko se zvyšuje s vysokou tělesnou hmotností, kouřením, vysokým cholesterolem, poruchou glukózové tolerance, nedostatkem pohybu. Důležité jsou i dědičné faktory. Riziko kardiovaskulárních komplikací je u těchto lidí vyšší a do 10 let je 15–20 %. Lidé patřící do této skupiny jsou povzbuzováni k udržování zdravého životního stylu. Pokud nedojde do 6 měsíců ke snížení tlaku, je předepsána farmakoterapie.
Vysoký
Vysoce riziková skupina zahrnuje osoby I-II Čl. hypertenze, pokud jsou přítomny alespoň 3 rizikové faktory, mezi které patří:
- diabetes;
- poškození cílového orgánu;
- aterosklerotická vaskulární onemocnění;
- hypertrofie levé komory;
- zvýšený kreatinin;
- oční změny.
Do této skupiny patří i hypertonici stadia III, kteří nemají rizikové faktory (riziko kardiovaskulárních onemocnění je 20–30 % během 10 let). Zástupci této skupiny jsou pod dohledem kardiologa.
Velmi vysoký
Do skupiny hypertoniků s velmi vysokým rizikem kardiovaskulárního onemocnění (více než 30 % do 10 let) patří lidé ve stádiu III. hypertenze za přítomnosti alespoň 1 rizikového faktoru. Kromě toho do této skupiny patří pacienti ve stádiu AH I–II. v přítomnosti cerebrovaskulární příhody, ischemie, nefropatie. Tato skupina je kontrolována kardiology a vyžaduje aktivní terapii.
Závěr
Problémem arteriální hypertenze je, že onemocnění nemá typické příznaky a vyznačuje se různorodým klinickým obrazem. Proto si často člověk přítomnost onemocnění neuvědomuje. Vysoký krevní tlak se tedy zjistí náhodně, při vyšetření nebo při komplikacích. Při diagnostice hypertenze je důležité pacienta správně informovat, že průběh svého onemocnění může výrazně ovlivnit dodržováním zdravého životního stylu.